アンケート・お問い合わせ入力フォームquestionnaire & contact

は必須項目です。

アンケート

  1. 1. 処理をしたい物
     
  2. 2. 既存の処理方法
       
  3. 3. 受入単価
    1kgあたり
  4. 4. 現在の処理費用
    1kgあたり
  5. 5. その他、お困りの点があればお書き下さい(ex. 脱臭方法,許認可...)

お客様情報

会社名
例:株式会社中部エコテック(全角)
会社名フリガナ
例:カブシキガイシャチュウブエコテック(全角)
お名前
例:中部 太郎(全角)

フリガナ
例:チュウブ タロウ(全角)

ご住所
都道府県
市区町村
例:名古屋市南区白水町
番地
例:36番地179
建物名等
例:○○ビル1F
ご連絡先
TEL
例:052-614-6331
FAX
例:052-614-6332
E-MAIL
例:info@chueco.co.jp

お問い合わせ内容

お問い合わせ内容
※400文字程度